7月25日,国家卫健委等六部门印发深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务,明确提到要开展全国医疗卫生机构信息互通共享三年攻坚行动,推进“区块链+卫生健康”试点。
近年来,医疗领域互通共享信息化建设持续推进,医联体建设全面推开,医疗信息共享取得了一定成效。但是依旧有海量的健康医疗大数据成为“沉睡数据”,无法完全赋能医疗数字化转型,各医疗卫生机构之间的信息割裂、数据孤岛现象依然存在。
例如,尽管我国电子病历系统已基本普及,但当前电子病历系统由各家医院单独建设。由于医疗健康信息属于敏感个人信息,医院也不太愿意让电子病历出院共享,这给患者跨院就医带来诸多不便。
2021年9月,作为顶层布局的国家级医疗健康领域区块链基础设施及医疗健康数据共享统一平台——卫健链医疗数据统一存证平台正式上线。卫健链覆盖存证溯源、监管、数据协同共享等业务应用场景,支撑健康医疗行业区块链应用需求。
在FISCO BCOS开源社区中,以卫健链为代表的诸多区块链医疗应用方案,不仅解决了医疗数据合法合规共享的难题,而且在将数据所有权归还用户主体的底层技术设计中,衍生出全民健康管理、商保理赔、电子处方流转等应用,为健康中国行动释放了医疗数据价值。
“区块链+隐私计算”,实现医疗数据分布式共享
当前,监管部门、医联体和各大医疗机构主要还是采用集中式架构来完成医疗信息共享,传统的数据共享方案需要将各个医疗机构的数据集中汇聚到统一的数据中心,但这存在无法对数据确权以及对数据进行精准授权的问题,不利于医疗数据的进一步共享及流通。
而采用了区块链存证的卫健链则不归集所有系统的原文数据,当链上的医疗数据有跨地域、跨层级、跨部门、跨系统的流转需求时,统一存证平台基于事前存证的哈希摘要,可以提供数据流转过程中的完整性真实性认证,从而实现医疗数据共享和业务协同、数据隐私安全、数据确权和监管等目的。
参与卫健链建设的安存科技董事长徐单恒表示:“区块链的数据存证功能,可实现数据防篡改、可追溯,对链上数据进行确权,明确医疗数据权属,跨医疗机构访问数据的行为可以进行存证跟追踪,从而调动更多医疗机构上传和维护数据的积极性。”
信医科技总经理冯东雷也在思考医疗数据统一归集管理存在的不足:“多中心医疗科研领域需要数据共享,以电子病历为代表的核心健康数据不方便出院,这些场景可以采用‘区块链+隐私计算’相结合的技术方案,隐私计算技术实现医疗数据可用不可见,区块链则确保隐私计算的数据是没有被篡改过的数据。”
在多中心医疗科研领域,2022年,国家健康医疗大数据科技创新应用平台引入微众银行场景式隐私保护解决方案WeDPR,构建了一套与外部医院、保险公司、体检中心等医疗机构进行多中心科研的隐私协作机制。WeDPR融合了区块链与隐私计算技术,让各方的原文数据无需出库,通过WeDPR进行多方大数据隐私计算,实现应对多场景规模化的医疗数据再利用。
为解决电子病历无法出院的难题,微众银行牵头研发的国产开源联盟链底层平台FISCO BCOS可以帮助医联体及各大节点实现分布式电子病历共享。病历链下存储在医院本地,外部医疗机构使用电子病历数据必须经过认证授权、加密传输、使病历索引和存证信息存储在链上。
通过病历索引上链、数据不落地的共享架构,区块链技术满足了病历只可浏览、不许落地的应用需求,在保证患者隐私数据安全、医疗数据确权的前提下,实现医疗数据可信安全共享。
解锁医疗激励权益,推动全民健康管理
根据安永1中国区块链实验室的研究成果,全球医疗行业正在发生一系列巨变:患者治疗地点从原来的医院转为远程医疗,未来在家即可看病;以往医疗数据的所有权归属于医院或医疗机构,但未来会有更多的医疗数据的所有权将归还患者本人;诊疗方案从参考群体性信息转为个性化诊疗;医生的职责从权威型变成指导型。
“这些趋势总结起来就是三个关键词——个性化、数据驱动、分布式,因此区块链技术在医疗健康产业转型中将有很大的应用空间,”安永中国区块链实验室主管刘明瑞表示,区块链带来的三大核心是信任、激励和数据。
在为医药公司提供咨询服务的过程中,安永区块链团队发现,药企们在管理医疗数据中存在很多痛点,一是医疗数据极度分散和碎片化,数据格式多导致交互性差,二是医疗数据质量低,信息源准确度非常低,三是医疗数据存在隐私安全合规隐患,四是医疗数据可获取性差,哪怕是享誉全球的药企也未能从医疗数据供应商得到令人满意的数据。
为了解决这个问题,安永区块链团队联合国内民生领域数字化解决方案先行者易联众,尝试在慢病管理和健康类APP场景中探索分布式转型,激活患者或消费者健康信息,解锁沉睡医疗数据价值。基于FISCO BCOS联盟链,安永以搭建分布式身份DID和数据集市相结合的方式,把用户体系做成分布式身份DID,让用户可以自行控制及授权使用健康数据,并通过设计用户相应的激励体系,以提升健康类APP的用户粘性。此外,药企也可以通过平台发布数据需求,用户同意数据确权要求之后,可以解锁获得积分,并形成数据集市。随着可穿戴式设备、医院等更多数据平台提供方加入数据集市,医疗数据完整性得到不断完善。
刘明瑞表示:“在医疗行业,区块链可以构建起健康APP和用户的交互方式,让用户形成特定健康行为的养成,构建有凝聚力的医疗社区。”
易联众新技术应用研究中心主任王琳表示:“把生活化的场景数据也加入全量个人健康数据中,形成以个人为中心的健康信息,每个人有自己的掌上医生、运动管理师、吃药助手,用户可在保障隐私权的前提下存储和贡献个人健康数据,实现个人数据价值流转和增值,为个人带来数据价值收益。”
易联众积极探索数字化业务升级,也在积极探索用区块链的方式让医保医疗数据回归个人。自2021年底起,国家医保局启动参保人员个人信息授权查询和使用试点工作。王琳表示:“国家医保局提出个人信息授权试点应用,基于区块链分布式身份就是对医保系统个人信息授权应用的信息化的改造。”
在为厦门市一家三甲医院构建的区块链健康钱包应用中,易联众基于分布式身份体系构建了用户权益凭证,可基于医院场景针对特定人群进行疾病筛查权益发放等。
推动商保理赔、处方流转应用落地
在使用区块链改造医保数字化业务中,王琳提出这样一个构想,以医保链为核心,构建从医保到健康、医保到金融、医保到民政的全链路共享平台,链接多方业务,打通以个人为中心等医保、医药、医疗数据流转。
易联众在商保理赔领域,区块链的落地推广已取得了一定成绩。以往的商保理赔存在流程繁琐、理赔周期长等问题,通常需要患者在医院就诊后,自行将病历、票据等医疗凭证提交至商业保险公司,保险公司再进行人工复核,如果提交的材料数据不符合理赔要求,患者还需要反复操作,非常不人性化。
如今,医院、患者、商业保险公司以“节点”接入区块链,患者申请理赔时,只需将电子病历索引及相关就医票据上链,并授权保险公司在链上调阅,就可以通过智能合约自动执行理赔规则,提供商保结算与审核服务,患者可快速拿到理赔款。
除了商保理赔,电子处方流转、中药代煎也在区块链技术的改造下让患者买药用药更加方便快捷。
易联众运用区块链技术,协助医保局与医院方、医药公司、医药流通企业合作,为探索电子处方流转创新应用提供技术赋能,实现将医院内门诊处方信息、患者支付记录、药企配药发药记录等数据上链,将院内处方同步流转至院外的指定药房,患者即可在指定实体药房购买包括处方药在内的相关医药商品。目前,易联众利用区块链技术解决方案参与打造某市级电子处方流转服务平台,该平台已试点接入了两家三甲医院与130多家医保定点单位。
信医科技基于区块链技术的的中药饮片溯源代煎配送项目,被上海市列为“便捷就医服务”数字化转型2.0七大场景之一。信医链上各大节点将患者代煎代配处方信息、药厂代煎过程信息、发药信息和物流信息等上链,做到中药饮片处方流转和代煎的全流程追溯与监管。截止到2022年10月底,区块链中药代煎项目已覆盖上海市31家市级和355家区属公立医疗机构,27家饮片代煎企业信息接入系统,累计服务172万余人次,上传处方量272万余条,处方3030万余贴。2023年4月荣获上海医学科技二等奖。
区块链对医疗行业的改变是什么?或许就是这些医疗区块链领域从业者的共识:“电子处方流转过程中,药店只能看到处方,看不到用户信息,这样达到最小化信息披露,真正做到对患者生命与健康的尊重。”
注:安永华明会计师事务所(特殊普通合伙)
